Дифтерия в Украине: симптомы и возможные осложнения

Она бывает трех видов в зависимости от степени распространенности процесса: локализованная, распространенная и токсическая. Локализованная дифтерия ротоглотки сопровождается подъемом температуры до оС, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании.

Пленки покрывают миндалину. При попытке ее снятия — поверхность миндалины кровоточит.

отек шеи при дифтерии хороший топик Бывает

При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы миндалин. При токсической форме дифтерии отмечается резкое повышение температуры до 40оС, вялость, головная боль, сонливость наиболее выражены. Ко дню налеты становятся более толстыми, грязно-серого цвета. Токсическая форма очень опасна.

Гортани она занимает 2 место по распространенности и является частой причиной смерти от удушья. В основном от дифтерического крупа гибнут дети. Начинается он с громкого резкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым.

Голос ребенка становится хриплым, а затем вовсе беззвучным. Если не оказывать должной помощи это все переходит в удушье. Трахеи — нисходящий круп. Бронхов Глаз — воспаление конъюнктивы с необильными выделениями. Характерна незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На коже около носа появляется раздражение, корочки.

Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка. Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений.

вопрос Странно отек шеи при дифтерии мне нужно

Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся: Сердечно-сосудистые.Дифтерия МКБ A36 Дифтерия diphtheria — острая антропонозная инфекционная болезнь из группы инфекций дыхательных путей, которая характеризуется токсическим поражением организма преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, надпочечников , а также фибринозным воспалением на месте инокуляции возбудителя.

Этиология Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae — принадлежит к роду Corynebacterium, вида Corynebacterium diphtheriae. Это грамположительная полиморфная неподвижная палочка, которая не образует спор и капсул и не имеет жгутиков, мкм длиной и 0,,8 мкм в ширину. В коринебактерии есть на концах булавовидное утолщение — зерна волютина corine — булава. Возбудители устойчивы против факторов внешней среды.

Так, в каплях слюны, прилипших к стенкам посуды, к ручкам дверей, игрушек, дифтерийной пленке, возбудители сохраняются 15, а в воде, молоке — в течение 20 дней. Не теряя патогенных свойств, могут храниться в течение 6 месяцев при низкой температуре, возбудители чувствительны к действию высокой температуры, прямого солнечного света, дезинфицирующих средств хлорамин, карболовая кислота, спирт.

Вид Corynebacterium diphtheriae неоднороден. Дифтерийные палочки имеют сложную антигенную структуру и по характеру роста на телуритовых средах, некоторыми биохимическими свойствами различают культурально-биологические варианты возбудителя — gravis, mitis, intermedius. Наиболее токсигенным и вирулентным считается тип gravis, однако полного соответствия между тяжестью болезни и типом коринебактерии не существует.

Основным фактором вирулентности возбудителя дифтерии является экзотоксин, который относится к сильнодействующим бактериальным токсинам и уступает только ботулиническому и столбнячному. Дифтерийный токсин неустойчив, легко разрушается под воздействием температуры, света и кислорода воздуха, но сравнительно резистентный к действию ультразвука.

Нельзя исключить, что при определенных условиях нетоксигенные штаммы могут вызвать в организме те же изменения, что и токсигенные.

Группа риска

Эпидемиология Источник инфекции — больные дифтерией с различными формами клинического течения от легких до тяжелых токсических форм и бактерионосители. Больной дифтерией становится заразным с конца инкубационного периода и продолжается на всем протяжении клинических проявлений болезни.

Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение недель иногда — до 3 мес. Наибольшую роль в распространении инфекции играют больные дифтерией ротоглотки, особенно со стертыми и атипичными формами болезни. Значительную опасность для окружающих несут бактерионосители, которые выделяют возбудителя из носоглотки. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

Выделение возбудителя из дыхательных путей больного или носителя осуществляется при разговоре, чихании, кашле, крике ребенка. В связи с относительной устойчивостью возбудителя C. Однако этот дополнительный путь передачи дифтерии встречается редко. Небольшое значение в передаче инфекции играют больные с дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций возможно распространение болезни контактным путем — через руки, предметы быта.

Восприимчивость людей к дифтерии высока и определяется наличием антитоксического иммунитета. Дифтерийные антитоксические антитела, которые передаются трансплацентарно, защищают новорожденных от заболевания в течение первых 6 мес. У переболевших дифтерией или правильно привитых людей формируется антитоксический иммунитет, его уровень является надежным критерием защищенности от этой инфекции.

Значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией. Заболеваемость дифтерией имеет спорадический характер, возможны эпидемии. Сезонные подъемы возникают в осеннее-зимний период.

Читайте также:  Баня при боли в шее

После перенесенного заболевания формируется антитоксический иммунитет. Патогенез Входными воротами возбудителей дифтерии могут быть практически все участки покровов кожа и слизистые оболочки человека. Однако чаще всего ими являются слизистая оболочка ротоглотки, реже — гортани, носа, конъюнктив, половых органов, а также кожа, раневая поверхность.

В месте входных ворот происходит размножение возбудителя с развитием воспаления и образованием пленок фибринозное — на слизистых оболочках ротоглотки, покрытых плоским многослойным эпителием, или крупозное — в гортани, трахеи и бронхах, где эпителий однослойный и пленка легко отделяется от подлежащих тканей. Распространение дифтерийного токсина происходит лифогематогенным путем и обусловливает развитие интоксикации, регионарного лимфаденита и отека окружающих тканей, воспалительно-дегенеративных процессов в различных органах сердечно-сосудистой, нервной системах, надпочечниках, почках и др.

Связывание токсина со специфическими рецепторами клеток проходит в виде двух фаз — обратимой клетки сохраняют свою жизнеспособность, а токсин может быть нейтрализован антитоксическими антителами и необратимой антитела уже не могут нейтрализовать токсин и не препятствуют реализации его цитопатогенной активности. Клиническая картина Дифтерия может проявляться в манифестной или субклинической формах.

Согласно Международной классификации болезней Женева, , манифестную дифтерию по локализации местного процесса разделяют на следующие клинические формы Ж. Возианова, : - Дифтерия миндалин. Манифестная дифтерия может протекать атипично у привитых, у лиц с удаленными миндалинами.

Степень тяжести дифтерии легкой, средней тяжести и тяжелое течение целесообразно оценивать не только по величине отека шеи, но и по выраженности общего токсикоза, характера и тяжести осложнений.

Читайте также:  Профилактика и лечение болей в спине

Гипертоксичная и геморрагическая дифтерия — это тяжелые формы дифтерии, сопровождающиеся развитием ИТШ и или ДВС-синдрома. Носительство коринебактерий дифтерии определяется как отдельный тип инфекционного процесса при дифтерийной инфекции. В связи с распространенностью патологического процесса, различают следующие формы дифтерии: - Локализованную — процесс не выходит за пределы одного анатомического образования например, дифтерия миндалин.

Чаще встречается дифтерия миндалин и переднего отдела носа, дифтерия миндалин и гортани, дифтерия миндалин и дифтерийный фарингит. По характеру видимых в месте поражения изменений дифтерию можно разделить на: - Катаральную отек преобладает над гиперемией, иногда имеются нежные паутинообразные наслоения.

Если пленки пропитаны кровью, они приобретают черный цвет. Инкубационный период при дифтерии длится от 2 до 10 дней. Ведущим критерием тяжести при дифтерии является степень токсикоза. В связи с тем, что критерии оценки степени токсикоза совпадают при дифтерии миндалин и назофарингеальный дифтерии, клинические проявления этих форм целесообразно рассматривать вместе.

Так, для легкого течения дифтерии миндалин и назофарингеальной формы характерен незначительный токсикоз: небольшая общая слабость, нормальная или субфебрильная лишь в первые дни температура. Легкое течение имеет место при катаральной, реже — при островковой и очень редко — при локализованной форме дифтерии миндалин, носоглотки.

Отмечается умеренная боль в горле, незначительно выраженный отек и гиперемия миндалин и язычка.

Содержание

Как правило, истинный диагноз в таких случаях не устанавливается, больного не госпитализируют, он часто лечится амбулаторно, а это несет опасность не только для больного в связи с возможными осложнениями , но и для окружающих людей. Течение дифтерии миндалин и дифтерийного назофарингита средней тяжести характеризуется острым началом, умеренно выраженным токсикозом.

У больных — общая слабость, разлитая головная боль, ломота во всем теле. Отмечается умеренная боль в горле, имеет место бледность кожных покровов, небольшой цианоз губ и слизистых оболочек. При осмотре выявляются пленчатые налеты на миндалинах возможно на одной или в носоглотке. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Иногда появляется небольшая отечность в подчелюстной области.

Отмечается склонность к тахикардии, снижение АД. Могут возникнуть осложнения — миокардит легкой или средней степени тяжести, иногда мононеврит в виде пареза мягкого неба. Тяжелое течение дифтерии чаще встречается при распространенной, комбинированной, но может быть и при локализованной форме. Характеризуется острым, с высокой температурой, началом, жалобами больного на головную боль, беспокойный сон, ломоту в мышцах и суставах, рвоту.

Боль в горле может отступать на второй план, а на передний выступает затрудненное дыхание, ощущение комка в горле. При осмотре больного отмечается бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Как правило, увеличиваются заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы, но пропальпировать их трудно, если есть отек подчелюстной и шейной клетчатки.

Отмечается застойно-синюшного цвета гиперемия, резко выраженный отек миндалин миндалины могут полностью закрывать зев , покрытых грубым пленчатым налетом, распространяющимся на окружающие ткани ротоглотки. Снятые пленки не растираются шпателем и не растворяются в воде.

Читайте также:  Сильная боль в суставах и мышцах

Отмечается глухость тонов сердца, тахикардия, аритмия, иногда возникает брадикардия. Появляется довольно грозный, но не обязательный признак тяжелого токсикоза — отек на шее от подчелюстной области до ключиц. Отек подкожной клетчатки шеи является классическим признаком различных форм токсической дифтерии зева Ю.

Лобзин, При этом выделяют субтоксическую форму заболевания отёк односторонний или ограничен только околоушными участками , а при токсической форме он всегда двусторонний. При токсической дифтерии I степени отек распространяется до середины шеи, II степени — до ключиц и III степени — опускается на грудную клетку. Как результат, шея становится короткой и толстой.

При гипертоксической дифтерии имеет место бурное развитие клинических проявлений болезни. Часто развивается ранний миокардит с нарушением проводимости и сердечного ритма, явлениями недостаточности кровообращения. На слизистых оболочках мягкого и твердого неба могут появиться геморрагии, налет приобретает черный цвет грозный признак, который свидетельствует о развитии ДВС-синдрома.

Читайте также:  Какие физиопроцедуры назначают при остеохондрозе поясничного отдела

Полиневрит развивается уже в конце первой недели болезни. При отсутствии своевременных и адекватных клинической форме болезни лечебных мероприятий в связи с развитием инфекционно-токсического шока возможен смертельный исход уже в первые сутки от начала заболевания.

Геморрагическая дифтерия сопровождается симптоматикой, характерной для токсической формы заболевания в сочетании с геморрагическим синдромом пропитывание налётов кровью, геморрагии на коже и слизистых оболочках, носовые кровотечения , тромбоцитопенией и изменением показателей свертывания крови.

Ларингеальная дифтерия дифтерийный ларинготрахеит, дифтерийный круп. При локализации процесса в дыхательных путях развивается дифтерийный круп — это острый ларингит или ларинготрахеит.

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Отсутствие клетчатки в гортани ограничивает резорбцию дифтерийного токсина и не способствуют развитию лихорадки и интоксикации. Поэтому тяжесть состояния обусловлена развитием выраженной гипоксии вследствие нарушения проходимости дыхательных путей, обтурации их пленками. В связи с тем, что дифтерия гортани у взрослых протекает легче, чем у детей, классическая триада крупа, характерная для детей, — сиплый голос, грубый лающий кашель и шумное стенотическое дыхание — часто отсутствуют у взрослых.

Дифтерийный круп проходит последовательно три стадии: I стадия — катаральная. Общее состояние больного нарушено мало общая слабость, отсутствие аппетита. Температура тела — субфебрильная. При ларингоскопии обнаруживаются только отек и гиперемия слизистой оболочки. Через несколько часов после начала заболевания появляются влажный кашель, осиплость голоса, а через часа кашель может стать лающим.

II стадия — стенотическая — наступает через дня от начала болезни и продолжается от нескольких часов до дней. Характеризуется затруднённым шумным вдохом, втягиванием межреберных промежутков. Голос становится афоничным, кашель беззвучным.

считаю, что отек шеи при дифтерии нужные слова

Больные беспокойны. Появляется бледность, цианоз губ, кончика носа, пальцев. Проявляется склонность к тахикардии, АД снижается.

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Нарастание признаков затруднения дыхания, цианоза, тахикардии рассматривают как показания для интубации или трахеостомии, предотвращающих переход дифтерийного крупа в асфиктическую стадию. III стадия, асфиктическая, проявляется признаками дыхательной недостаточности.Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки.

Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо. Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком.

прощения, отек шеи при дифтерии ну, блин это

Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи видно при осмотре больного. Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. Гипертоксическая и геморрагическая формы[ править править код ] Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации.

справочника

Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности. Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта.

В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью. Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи.

При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню. Дифтерия других локализаций[ править править код ] Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности.

Лечение[ править править код ] Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина , произведённый Гигиенической Лабораторией Соединённых Штатов. Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара в больнице. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей [2].

Главным в лечении всех форм дифтерии кроме бактерионосительства является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки ПДС , которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно при тяжёлых формах. При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами октенисепт.

Читайте также:  Лечение шейного остеохондроза в стадии обострения отзывы

Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин , альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон.

При токсической форме положительный эффект даёт плазмаферез с последующим замещением криогенной плазмой. Осложнения[ править править код ] Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином. Миокардиты , нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей.

Чаще всего дифтерия осложняется параличом мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия при крупе , провоцирующая летальный исход.