Опухоли суставов

Попробуйте сервис подбора литературы. Management of giant-cell tumors in the knee The authors have summed up the experience of treatment of 98 patients with benign giant-cell tumors of distal femur and proximal tibia. The diagnostics was based on clinical and morphological data, as well as on those of radiation methods roentgenography, CT, and MRT.

Operative treatment consisted in making organ-saving surgeries. Low incidence of relapses allows to consider tumor resection as a basic method for treatment of giant-cell bone tumors. Resection of segment and its replacement with oncologic endoprosthesis is indicated in case of lytic tumor process. Горячев , Л. Резник, А. Гейко, О.

Еремеев, А.

Читайте также:  Сильно болит локтевой сустав чем лечить

Тютюников Management of giant-cell tumors in the knee A. Goriachev , L. Reznik, A. Geiko, O. Yeremeyev, A. Бережной Обобщен опыт лечения 98 больных с гигантоклеточными опухолями дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости доброкачественного течения.

Диагностика основывалась на данных клиники, лучевых методах рентгенография, КТ, МРТ , а также морфологических данных. Хирургическое лечение состояло в выполнении органосохраняющих операций. Низкая частота рецидивов позволяет считать основным методом лечения гигантоклеточных опухолей костей с доброкачественным течением резекцию опухоли.

При литическом характере течения опухоли показана резекция сегмента конечности и замещение его онкологическим эндопротезом. Ключевые слова: гигантоклеточная опухоль, дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости, резекция опухоли, онкологический эндопротез. The authors have summed up the experience of treatment of 98 patients with benign giant-cell tumors of distal femur and proximal tibia.

Keywords: giant-cell tumor, distal femur, proximal tibia, tumor resection, oncologic endoprosthesis. ВВЕДЕНИЕ Гигантоклеточные опухоли Международная гистологическая классификация костных опухолей являются доброкачественными, но прогрессирующими агрессивными костными новообразованиями. Они состоят из веретенообразных и овоидных клеток с многочисленными гигантскими клетками по типу остеокластов, равномерно распределенных по опухолевой ткани.

По данным литерату- ры, основным методом лечения гигантоклеточ-ных опухолей является хирургический [1, 3]. Применявшееся лучевое лечение [4] в настоящее время практически оставлено вследствие непредсказуемого исхода, длительной перестройки облученных тканей, длительных сроков иммобилизации конечности, ведущих к потере функции коленного сустава. Цель исследования: изучить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с гистологически подтверждёнными вариантами гигантоклеточной опухоли.

Первичная диагностика основывалась на данных клиники боль, припухлость, местное повышение температуры, нарушение функции конечности и лучевых методов -рентгенография, КТ, МРТ. Дифференциальная диагностика проводилась с аневризмальными и солитарными костными кистами, фиброзной дис-плазией, бурой опухолью гипертиреоидизма и даже с хондро- и остеогенной саркомой.

КТ, МРТ позволяли уточнить локализацию, распространённость опухолевого процесса и состояние стенок костных опухолей, а также спланировать объём и характер оперативного вмешательства резекция опухоли, сегментарная резекция, ампутация.

Всем больным выполнялась дооперационная биопсия. При выборе методики биопсии пункци-онная и трепанобиопсия подкупают простотой и доступностью, однако малый объем полученного материала и неуверенность в результате морфоло- гического заключения снижает их значимость. Для получения достоверных результатов морфологического исследования предпочтительна до-операционная открытая биопсия с обязательным поиском наиболее агрессивных участков опухоли.

Доступ осуществляли в зоне предполагаемого последующего оперативного вмешательства, под жгутом. Кроме того, для минимизации отрицательных последствий биопсии на окружающие ткани костную полость вскрывали путём выкраивания костного фрагмента с сохранением мягкот-каной ножки. При определении характера процесса мы выделяли три основные формы: доброкачественную, литическую и злокачественную [1].

В группе из 98 пациентов, находившихся под нашим наблюдением, доброкачественный характер течения гиган-токлеточной опухоли отмечен у 78 больных, ли-тический - у 12, злокачественный - у 8 больных.

Читайте также:  Лфк при остеохондрозе шейного и поясничного

Основными хирургическими методами лечения доброкачественных гигантоклеточных опухолей проксимального отдела большеберцовой и дистального отдела бедренной кости были краевая резекция или резекция в границах опухоли. После расширенного иссечения биопсийного рубца над опухолью откидывали костный фрагмент в виде фартука.

Мягкотканный компонент опухоли удалялся с применением кюретажа. Недостатком этого приёма [1] является отсутствие радикальности, поскольку часть опухолевых клеток остается на стенках костной полости. Для усиления санирующего эффекта после выполнения кюретажа полость обрабатывали фрезой, что обеспечивало условную радикальность операции.

В случае расположения опухоли в субхондраль-ной зоне вблизи суставного хряща особое внимание уделяли его сохранению. Необходимость такого подхода, на наш взгляд, обусловлена, с одной стороны, желанием сохранить сустав, а с другой - способностью хрящевой ткани блокировать распространение опухоли на элементы сустава, и в своей практике мы не наблюдали такого распространения.

Поскольку используемые мероприятия не в состоянии обеспечить достаточного абла-стического эффекта, с целью его достижения нами применялась обработка полости высокам-плитудным низкочастотным ультразвуком частотой 42 кГц. Возникающие в процессе ультразвуковой обработки кавитации, ультразвуковые микропотоки и течения удаляют опухолевые клетки не только с поверхности кости, но и из приповерхностного слоя губчатой кости.

После высокоинтенсивной ультразвуковой обработки полость заполняли пластическим материалом. Ультразвуковая обработка полости после резекции опухоли В группе из 78 больных с доброкачественным характером течения опухолевого процесса всем пациентам операция выполнялась согласно описанной технологии с обязательным применением ультразвуковой обработки полости после выполнения её кюретажа. Для заполнения образовавшейся полости использовали различные материалы.

Современная реконструктивная хирургия располагает разными пластическими материалами для заполнения костных полостей как биологически инертными, включая акриловый костный цемент [3], пористую керамику, пористый никелид титана [5], так и биодеградирую-щими, такими как аутотрансплантаты, деминерализованные аллотрансплантаты, структурные аллотрансплантаты Tutoplast , ксенотрансплан-таты, кальций-фосфатные комплексы [6], композитные биодеградирующие материалы Ignite, Miig, Allomatrix, Osteoset.

В группе оперированных нами больных у 35 для замещения полости использованы костные аутотрансплантаты. В случае выявления литического характера опухоли методом выбора для хирургического лечения являлись радикальные операции, заключавшиеся в резекции поражённого сегмента и замещении дефекта онкологическим эндопротезом, либо ампутации. В этой группе нами у 11 больных с литической формой течения выполнено тотальное замещение резекционных дефектов онкологическими эндопротезами.

Ещё в одном случае в процессе подготовки к операции произошло озло-качествление опухоли, и в ходе операции было обнаружено метастазирование процесса. Хирур- гическая тактика была изменена и выполнена ампутация конечности на уровне верхней трети бедренной кости. У 8 больных с гистологически подтверждённым первично злокачественным течением опухоли выполнены ампутации конечности.

К преимуществам использования костных ау-тотрансплантатов мы отнесли быструю перестройку, невысокий риск развития местных инфекционных осложнений, достаточную механическую прочность. При разрушении опухолью субхондрального слоя аутотрансплантация абсолютно показана для укрепления изнутри суставной поверхности хряща.

Читайте также:  Артроз пальцев рук лечение гимнастика

К недостаткам метода отнесем дополнительную травму при заборе материала и ограниченный объем трансплантата. У 35 больных, прооперированных с применением аутотрансплантатов, отмечен положительный результат с быстрой перестройкой кости.

Использование деминерализованных костных аллотрансплантатов не сопровождается дополнительной травмой и ограничением объема кости, однако прочностные и структурные возможности таких трансплантатов уступают аутокостным. А отсутствие механической прочности, в свою очередь, ограничивает их использование при замещении костных дефектов, особенно субхонд-ральных.

В качестве примера приводим больного Ш. На рисунке 2 представлены данные рентгенографии на этапе предоперационного обследования. Представленные на рисунке 3 данные МРТ указывают на суб-хондральное распространение опухоли. В послеоперационном периоде рецидива опухоли не отмечалось.

На рисунке 4 представлены данные рентгенографии этого больного через 16 месяцев после операции, а на рисунке 5 - данные компьютерной томографии области правого коленного сустава. Произошла перестройка костного трансплантата. Больной Ш. Рентгенография правого коленного сустава. Гигантоклеточная опухоль проксимального отдела большеберцовой кости Рис. Данные МРТ проксимального отдела большеберцовой кости правой голени.

Результаты замещения дефекта и перестройки костной ткани Рис. Данные КТ проксимального отдела большеберцовой кости правой голени. Результаты замещения дефекта и перестройки костной ткани Неорганические материалы использовались нами реже. В случае замещения большого дефекта проксимального отдела большеберцовой кости небиодеградирующими материалами дополнительно использовали аутотрансплантат, размещая его субхондрально, что обеспечивало сохранность хряща.

В 10 случаях из 12 имплантаций пористого никелида титана нами применялась такая хирургическая тактика. Применение пористой керамики в 2 случаях также успешно сочетали с костной аутотрансплантацией. С целью иллюстрации такой тактики приводим следующее клиническое наблюдение Больному Н.

Для заполнения полости, сохранения формы и механической устойчивости хряща большеберцовой кости нами использовано сочетание пористого никелида титана и аутотрансплан-тата из гребня подвздошной кости рис. Через 18 месяцев после операции у больного отмечено сохранение суставной поверхности большеберцо-вой кости и перестройка аутотрансплантата вокруг стержня из пористого никелида титана рис.

Больной Н. Гигантоклеточная опухоль большеберцовой кости Рис. Рентгенография правого коленного сустава после операции. Замещение полости аутотрансплан-татом и стержнем из пористого никелида титана Рис. Рентгенография правого коленного сустава через 18 месяцев после операции.

нами опухоль в области суставов оставляю

Перестройка костной ткани вокруг имплантата Таким образом, при поражении субхонд-ральной кости важным элементом хирургического вмешательства мы считаем формирование субхондральной поддержки, сохраняющей целостность плато большеберцовой кости под нагрузкой. Такая технология использовалась нами и в случае применения керамических имплантатов.

У больного К. Больной К. Рентгенография левого коленного сустава. Гигантоклеточная опухоль большеберцовой кости ш к 1 Рис. Рентгенография левого коленного сустава после операции. Замещение полости пористой керамикой и костным аутотрансплантатом Через 4 года произошла остеоинтеграция в керамический трансплантат и перестройка костного аутотрансплантата рис.

Оглавление

Рецидива заболевания не отмечено. Рентгенография левого коленного сустава через 4 года после операции. Перестройка аутотрансплантата, остеоинтеграция керамики При литическом характере течения опухолевого процесса стенки костной полости могут разрушаться.

Тогда необходима резекция суставного конца дистального отдела бедра [2] или проксимального отдела большеберцовой кости [3].Что происходит после завершения лечения? Саркомы мягких тканей являются злокачественными опухолями, развивающимися из жировой, мышечной, нервной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, тканей суставов.

Они могут возникнуть в любой части тела. Существует много разновидностей опухолей мягких тканей и не все они относятся к злокачественным. Большинство из них располагаются под кожей. Липобластомы и гиберномы также относятся к доброкачественным опухолям жировой ткани.

Липосаркомы - злокачественные опухоли жировой ткани. Наиболее часто обнаруживаются на бедре и в забрюшинном пространстве у лиц в возрасте лет. Некоторые липосаркомы растут очень медленно, другие - отличаются быстрым ростом. Гладкие мышцы находятся во внутренних органах желудке, кишках, кровеносных сосудах, матке и сокращаются непроизвольно, вне зависимости от нашего желания и мы не может контролировать их деятельность.

Поперечно-полосатые скелетные мышцы позволяют осуществлять движения руками, ногами и другими частями тела.

опухоль в области суставов отличная

Эти движения зависят от нашего желания. Лейомиомы являются доброкачественными опухолями гладких мышц и наиболее часто выявляются у женщин в матке. Лейомиосаркомы - злокачественные опухоли гладких мышц, которые могут развиваться в любой части тела, однако наиболее часто локализуются в забрюшинном пространстве и внутренних органах.

Редко их обнаруживают в мышцах рук и ног. Рабдомиомы относятся к доброкачественным опухолям поперечно-полосатых мышц. Рабдомиосаркомы - злокачественные опухоли поперечно-полосатых мышц. Чаще всего развиваются на верхних и нижних конечностях, но могут выявляться также в области головы и шеи, мочевом пузыре и влагалище.

Читайте также:  После растяжки болят колени причины

Заболевание чаще всего диагностируется у детей. Злокачественные шванномы, нейрофибросаркомы нейрогенные саркомы относятся к злокачественным формам заболевания. Все эти опухоли имеют некоторые общие черты нервной ткани. Они часто встречаются у детей и редко у взрослых. Синовиальная оболочка может быть источником опухолей.

Узловой тендосиновит тендовагинит является доброкачественной опухолью суставной ткани. Наиболее часто возникает на кистях, причем обычно у женщин. Синовиальная саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего в коленном суставе у молодых взрослых.

Они встречаются довольно часто и нередко обнаруживаются при рождении ребенка. Могут располагаться как на коже, так и во внутренних органах. Иногда проходят самостоятельно без лечения. Лимфангиомы - доброкачественные опухоли из лимфатических сосудов. Ангиосаркомы могут развиваться как из кровеносных гемангиосаркомы , так и лимфатических лимфангиосаркомы сосудов.

Иногда эти опухоли возникают в частях тела, подвергнутых ранее лучевой терапии. Саркома Капоши развивается из клеток, напоминающих эпителий выстилающие клетки кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто эта опухоль возникает при выраженном угнетении иммунитета, например, у больных СПИДом или у людей, перенесших трансплантацию органа. Гемангиоэндотелиома - злокачественная опухоль кровеносных сосудов низкой степени злокачественности.

Она менее агрессивна, чем гемангиосаркома, но может разрушать близлежащие ткани и метастазировать распространяться в отдаленные органы печень, легкие. Гемангиоперицитома - злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего у взрослых на нижних конечностях, в тазу и забрюшинном пространстве. Фибромы, эластофибромы, поверхностный фиброматоз и фиброзные гистиоцитомы являются доброкачественными опухолями фиброзной ткани.

Фибросаркома - злокачественная опухоль, которая чаще всего выявляется в возрасте лет на верхних и нижних конечностях, туловище. Десмоидная опухоль агрессивный фиброматоз имеет черты доброкачественной и злокачественной опухоли. Она не распространяется в отдаленные органы, но может распространяться местно, приводя к смерти. Дерматофибросаркома - опухоль низкой степени злокачественности, возникающая под кожей конечностей и туловища.

Поражает близлежащие к опухоли ткани, но редко метастазирует. Злокачественная фиброзная гистиоцитома - наиболее частая опухоль мягких тканей конечностей у пожилых людей. Реже она выявляется в забрюшинном пространстве. Клетки миксомы вырабатывают вещество, напоминающее слизь. Злокачественная мезенхимома - редкая опухоль, имеющая черты нескольких типов сарком.

Альвеолярная мягкотканая саркома встречается редко у молодых взрослых и располагается обычно на нижних конечностях.

НОВОСТИ И ВИДЕОЗАПИСИ

Эпителиоидная саркома чаще всего развивается под кожей верхних и нижних конечностей у подростков и молодых взрослых. Светлоклеточная саркома - редкая опухоль, возникает в области сухожилий и чем-то напоминает меланому злокачественную пигментную опухоль. Десмопластическая мелкоклеточная опухоль является редким вариантом саркомы у подростков и молодых взрослых и, как правило, обнаруживается в животе.

К таким состояниям относятся узловой фасциит и оссифицирующий миозит. Частота возникновения сарком мягких тканей В году в России было выявлено случаев сарком мягких тканей у взрослых лиц. При этом показатель заболеваемости на оба пола составил 2,1.

Ежегодно регистрируется случаев таких случаев на 1 млн детского населения. В США в году ориентировочно может быть выявлено случаев сарком мягких тканей случаев у лиц мужского и - женского пола. Эти данные касаются детей и взрослых больных. Факторы риска возникновения сарком мягких тканей В настоящее время выявлены некоторые факторы, повышающие риск развития сарком мягких тканей.

Средний период между воздействием радиации и выявлением саркомы мягких тканей составляет 10 лет. Заболевания в семье. Выяснено, что некоторые наследственные заболевания повышают риск развития сарком мягких тканей. К ним относятся: Нейрофиброматоз, который характеризуется наличием под кожей множественных нейрофибром доброкачественных опухолей. Синдром Гарднера приводит к образованию доброкачественных полипов и рака в кишечнике.

Кроме того, этот синдром является причиной образования десмоидных опухолей фибросарком низкой степени злокачественности в животе и доброкачественных опухолей костей. Синдром Ли-Фраумени повышает риск развития рака молочной железы, опухолей головного мозга, лейкоза и рака надпочечников. Кроме того, у больных с этим синдромом повышен риск возникновения сарком мягких тканей и костей.

опухоль в области суставов ошибаетесь. Предлагаю

Ретинобластома злокачественная опухоль глаза может быть наследственной. У детей с такой формой ретинобластомы повышен риск возникновения сарком кости и мягких тканей. Единственным способом предотвращения развития сарком мягких тканей является по возможности исключение известных факторов риска. Как правило, опухоль мягких тканей не вызывает боль. В случае развития саркомы мягких тканей в животе появляются симптомы, характерные не только для опухолевого заболевания.

Иногда опухоль сдавливает желудок и кишки или вызывает кровотечение. Если опухоль достигла больших размеров, то ее можно прощупать в животе. Методы исследования Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется для выявления распространения сарком мягких тканей в легкие.

Ультразвуковое исследование УЗИ позволяет обследовать внутренние органы и опухолевые образования. Компьютерная томография КТ дает возможность определить объем местного распространения опухоли, а также выявить поражение печени и других органов.

Кроме того, КТ используется при пункции опухоли. Магнитно-резонансная томография МРТ может дать более детальную информацию об опухоли и состоянии внутренних органов по сравнению с КТ. Этот метод особенно оправдан при обследовании головного и спинного мозга. Позитронная эмиссионная томография ПЭТ помогает уточнить распространенность опухолевого процесса в организме.

Для исследования используется радиоактивная глюкоза, которая активно поглощается опухолевыми клетками. Биопсия взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования. При этом уточняется вид саркомы и степень злокачественности низкая, промежуточная или высокая. Лечение сарком мягких тканей Хирургическое лечение Операция у больных саркомами мягких тканей заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей.

Если опухоль расположена на конечностях или туловище, то она удаляется с захватом см здоровой ткани. При нахождении саркомы в животе такое удаление опухоли может быть невозможно из-за близкого расположения жизненно важных структур.

опухоль в области суставов кажется

В остальных случаях выполняются операции с сохранением конечности в сочетании с облучением. При этом выживаемость больных не ухудшилась. Ампутация конечности рекомендуется только в случае вовлечения в опухолевый процесс основных нервов или артерий. Ампутация не рекомендуется больным в случаях поражения отдаленных органов, например, легких, когда удаление основной опухоли и метастазов невозможно.

В этом случае целесообразно назначение химиотерапии и облучения для сокращения размеров опухоли, а затем уже попытаться выполнить операцию. Такую же тактику следует соблюдать у больных саркомами высокой степени злокачественности, когда вероятность появления метастазов повышена.

Частота возникновения сарком мягких тканей

Если у больного имеются отдаленные метастазы, то, как правило, излечить его с помощью только операции невозможно. Однако при изолированном поражении легкого существует возможность удаления метастазов хирургическим путем.

Брахитерапию можно использовать отдельно или в сочетании с наружным облучением. У некоторых больных, которые не могут перенести операцию по состоянию здоровья, лучевой метод применяется в качестве первичного лечения.

Эпидемиология заболеваний суставов

После оперативного вмешательства облучение используется для уничтожения оставшейся части опухоли, которую нельзя было удалить хирургическим путем. Лучевая терапия может быть применена для уменьшения симптомов заболевания. Во время проведения облучения могут возникнуть изменения кожи и повышенная утомляемость.Опухоли суставов редки, за исключением тех случаев, когда развивается опухоль в прилегающей кости или мягких тканях.

Различают 2 вида опухолей: остеохондроматоз и пигментный виллонодулярный синовит, которые развиваются из клеток синовиальной оболочки. Опухоли доброкачественные, но оказывают выраженное местное деструктивное действие. В обоих случаях обычно поражается один сустав, чаще коленный, реже тазобедренный. Лечение включает синовэктомию и удаление внутрисуставных тел.

Синовиальный остеохондроматоз Синовиальный остеохондроматоз ранее известный как остеохондроматоз считается метапластическим заболеванием синовиальных оболочек.

Факторы риска возникновения сарком мягких тканей

Он характеризуется образованием в синовиальной оболочке множественных хрящевых тел, которые часто становятся свободными. Каждое такое тело в припухшем болезненном суставе может быть не больше рисового зерна. Злокачественные изменения встречаются редко. Часто наблюдаются рецидивы.

Лечение синовиального хондроматоза может быть симптоматическим, но при наличии выраженных механических проявлений может быть использовано артроскопическое или открытое удаление тел или синовиальной оболочки. Синовиальный остеохондроматоз Изображение предоставлено доктором Michael J. Joyce и доктором Hakan Ilaslan.

Пигментный виллонодулярный синовит Пигментным виллонодулярным синовитом считается неопластический процесс в синовиальной оболочке. Он характеризуется утолщением синовиальной оболочки и наличием в ней гемосидерина, что обусловливает характерную кровянистую окраску и изменения, выявляемые при МРТ. Эта ткань может распространяться на окружающую кость, вызывая ее кистозную дегенерацию и повреждение хряща.

Обычно вовлекается один сустав, но встречается и полиартикулярное поражение.

опухоль в области суставов восторге, автору

На поздней стадии пигментного виллонодулярного синовита, особенно после рецидива, может потребоваться тотальное эндопротезирование сустава. Иногда после нескольких синовэктомий используют лучевую терапию. Мерк, Шарп энд Дом Корп.